Factors associated with mortality in mechanically ventilated patients with severe acute respiratory syndrome due to COVID-19 evolution / Fatores associados à mortalidade em pacientes ventilados mecanicamente com síndrome respiratória aguda grave por evolução da COVID-19

ABSTRACT Objectives: To evaluate the factors associated with mortality in mechanically ventilated patients with acute respiratory distress syndrome due to COVID-19. Methods: This was a retrospective, multicenter cohort study that included 425 mechanically ventilated adult patients with COVID-19 admitted to 4 intensive care units. Clinical data comprising the SOFA score, laboratory data and mechanical characteristics of the respiratory system were collected in a standardized way immediately after the start of invasive mechanical ventilation. The risk factors for death were analyzed using Cox regression to estimate the risk ratios and their respective 95%CIs. Results: Body mass index (RR 1.17; 95%CI 1.11 - 1.20; p < 0.001), SOFA score (RR 1.39; 95%CI 1.31 - 1.49; p < 0.001) and driving pressure (RR 1.24; 95%CI 1.21 - 1.29; p < 0.001) were considered independent factors associated with mortality in mechanically ventilated patients with acute respiratory distress syndrome due to COVID-19. Respiratory system compliance (RR 0.92; 95%CI 0.90 - 0.93; p < 0.001) was associated with lower mortality. The comparative analysis of the survival curves indicated that patients with respiratory system compliance (< 30mL/cmH2O), a higher SOFA score (> 5 points) and higher driving pressure (> 14cmH2O) were more significantly associated with the outcome of death at 28 days and 60 days. Conclusion: Patients with a body mass index > 32kg/m2, respiratory system compliance < 30mL/cmH2O, driving pressure > 14cmH2O and SOFA score > 5.8 immediately after the initiation of invasive ventilatory support had worse outcomes, and independent risk factors were associated with higher mortality in this population.

RESUMO Objetivos: Avaliar os fatores associados à mortalidade em pacientes ventilados mecanicamente com síndrome o desconforto respiratório agudo por evolução da COVID-19. Métodos: Estudo de coorte retrospectiva, multicêntrica, que incluiu 425 pacientes adultos com COVID-19, ventilados mecanicamente, internados em 4 unidades de terapia intensiva. Foram coletados dados clínicos que compõem o escore SOFA, dados laboratoriais e características mecânicas do sistema respiratório, de forma padronizada, imediatamente após o início da ventilação mecânica invasiva. Os fatores de risco para óbito foram analisados por meio da regressão de Cox, para estimar as razões de risco, e seus respectivos IC95%. Resultados: Índice de massa corporal (RR de 1,17; IC95% 1,11 - 1,20; p < 0,001), escore SOFA (RR de 1,39; IC95% 1,31 - 1,49; p < 0,001) e driving pressure (RR de 1,24; IC95% 1,21 - 1,29; p < 0,001) foram considerados fatores independentes associados à mortalidade em pacientes ventilados mecanicamente com síndrome do desconforto respiratório agudo por COVID-19. Já a complacência do sistema respiratório (RR de 0,92; IC95% 0,90 - 0,93; p < 0,001) foi associada à menor mortalidade. A análise comparativa das curvas de sobrevida demonstra que pacientes com complacência do sistema respiratório (< 30mL/cmH2O), maior SOFA escore (> 5 pontos) e maior driving pressure (> 14cmH2O) apresentaram maior associação ao desfecho morte em 28 dias e 60 dias. Conclusão: Pacientes com índice de massa corporal > 32kg/m2, complacência do sistema respiratório < 30mL/cmH2O, driving pressure > 14cmH2O e SOFA escore > 5,8, imediatamente após o início da assistência ventilatória invasiva, apresentam piores desfechos no segmento, sendo fatores de risco independentes associados à maior mortalidade nessa população.

Uso e limitações da telemedicina na formação de estudantes de medicina: lições da pandemia para inovações em estratégias de ensino / Use and limitations of telemedicine in the education of medical students: lessons from the pandemic for innovations in teaching strategies

Objetivo: O atual cenário de saúde pública se alterou abrupta e inesperadamente devido à pandemia do novo coronavírus (SARS-CoV-2). Nesse sentido, busca-se discutir as potencialidades, limitações e riscos do uso dos recursos tecnológicos (que já vêm sendo usados na assistência médica na pandemia) também na formação do estudante de medicina. Descrevem-se algumas áreas de atuação nas quais os acadêmicos podem se beneficiar do uso da telessaúde, devidamente supervisionados por preceptores. Métodos: O método adotado foi de revisão narrativa da literatura. A busca se realizou nas bases de dados Literatura Latino-Americana e do Caribe em Ciências da Saúde (LILACS), Scientific Electronic Library Online (SciELO) e Biblioteca Virtual em Saúde (BVS). Os termos utilizados para a busca dos artigos foram: "telemedicina", "telessaúde", "ensino médico", "COVID-19", "pandemia", e suas traduções para inglês. Foram incluídos os artigos concordantes com os objetivos da pesquisa. Foram excluídos os que tangenciaram o tema e os publicados antes da ano de 2010. Foram incluídas ainda publicações relevantes, citadas nos artigos selecionados. Além disso, foi realizada pesquisa em páginas da web de entidades médicas e autoridades brasileiras em saúde para esclarecimento de regras e normativas relacionadas ao uso da telemedicina no Brasil. Conclusão: Como vantagens da telemedicina na educação de estudantes de medicina podemos citar a oportunidade de estudantes se familiarizarem com ferramentas da telessaúde na prática médica, a proteger a privacidade do paciente, treinar a comunicação entre profissionais de saúde, além de ampliar e qualificar o acesso de intervenções das escolas médicas, promovendo equidade. Dentre os obstáculos, podemos citar a ausência de uma regulamentação da telemedicina que esclareça e dê sustentação legal às práticas em telemedicina, principalmente fora do período pandêmico. Além disso, é necessária ampliação do acesso aos recursos tecnológicos que ofereçam uma comunicação segura em relação a proteção de dados e eficiente. Portanto, sugerimos que as adaptações exigidas pela pandemia da COVID-19 trazem a oportunidade singular de avançarmos no debate do uso da telemedicina no Brasil, atenta também à formação do estudante de medicina.

Objective: The current public health scenario has changed abruptly and unexpectedly due to the new coronavirus (SARS-CoV-2) pandemic. Regarding that, we long to discuss here the potential, limitations and risks of the use of technological resources (which are already being used in medical care during the pandemic) also in medical education. Some areas of expertise in which academics can benefit from the use of telehealth, duly supervised by preceptors, are described. Methods: The method adopted was a narrative review of the literature. The search was carried out in the Latin American and Caribbean Literature in Health Sciences (LILACS), Scientific Electronic Library Online (SciELO) and Virtual Health Library (VHL) databases. The terms used to search for the articles were: "telemedicine", "telehealth", "medical education", "COVID-19", "pandemic". Articles consistent with the research objectives were included. Those that did not deepen the topic and those published before 2010 were excluded. Relevant publications mentioned in the selected articles were also included. In addition, a search was carried out on the websites of medical entities and Brazilian health authorities to clarify rules and regulations related to the use of telemedicine in Brazil. Conclusion: As advantages of telemedicine in the education of medical students, we can mention the opportunity for students to become familiar with telehealth tools in medical practice, to protect patient privacy, train communication between health professionals. This practice can also expand and qualify access to interventions of medical schools, promoting equity. Among the obstacles, we can mention the absence of a telemedicine regulation that clarifies and gives legal support to telemedicine practices, especially outside the pandemic period. In addition, it is necessary to expand access to technological resources that offer secure and efficient communication regarding data protection. Therefore, we suggest that the adaptations required by the COVID-19 pandemic bring a unique opportunity to advance in the debate on the use of telemedicine in Brazil, also paying attention to the training of medical students.

Microbiological and microstructural analysis of indwelling bladder catheters and urinary tract infection prevention / Análisis microbiológico y microestructural de sondas vesicales permanentes y prevención de infecciones del tracto urinario / Análise microbiológica e microestrutural dos cateteres vesicais de demora e prevenção de infecção do trato urinário

ABSTRACT Objective: To analyze the microbiological and microstructural part of indwelling urinary catheters and their association with urinary tract infection prevention. Method: This is a cross-sectional study, from June to December 2020, in which 42 indwelling urinary catheter tips and sterile urine samples were collected for analysis of crystals in optical microscopy and biofilms in scanning electron microscopy. Culture analysis and specification of the type of bacteria were performed. Results: It was found that 35.71% of the samples had mature biofilm adhered to the catheter tip. Biofilms of Proteus mirabilis, Enterococcus faecalis, Staphylococcus epidermidis, Enterococcus faecium and Enterobacter cloacae stood out. The presence of magnesium-ammonium-phosphate crystal was associated with the presence of urinary tract infection and with Proteus mirabilis. There was a significant association (p = 0.001) between the use of prophylactic antibiotics versus urine culture >105 CFU/mL. Conclusion: The analyzes contributed to clinical practice, as it reinforces the development of effective and monitored strategies on cultures and urinary tract infection prevention associated with indwelling urinary catheters.

RESUMEN Objetivo: Analizar la parte microbiológica y microestructural de los catéteres urinarios permanentes y su asociación con la prevención de la infección del tracto urinario. Método: Transversal, de junio a diciembre de 2020, en el que se recolectaron 42 puntas de sonda urinaria permanente y muestras de orina estéril para análisis de cristales en microscopía óptica y biopelículas en microscopía electrónica de barrido. Se realizaron análisis de cultivo y especificación del tipo de bacteria. Resultados: Se encontró que el 35,71% de las muestras presentaban biopelícula madura adherida a la punta del catéter. Se destacaron las biopelículas de Proteus mirabilis, Enterococcus faecalis, Staphylococcus epidermidis, Enterococcus faecium y Enterobacter cloacae. La presencia de cristales de fosfato de magnesio-amonio se asoció con la presencia de infección del tracto urinario y con Proteus mirabilis. Hubo una asociación significativa (p = 0,001) entre el uso de antibióticos profilácticos versus urocultivo >105 UFC/mL. Conclusión: Los análisis contribuyeron a la práctica clínica, ya que refuerzan el desarrollo de estrategias efectivas y monitoreadas sobre cultivos y prevención de la infección del tracto urinario asociada a los catéteres urinarios permanentes.

RESUMO Objetivo: Analisar a parte microbiológica e microestrutural dos cateteres vesicais de demora e sua associação com a prevenção de infecção do trato urinário. Método: Transversal, entre junho e dezembro de 2020, em que foram coletadas 42 pontas cateteres vesicais de demora e amostras de urina estéril para análise de cristais em microscopia óptica e de biofilmes em microscopia eletrônica de varredura. Fez-se analise de cultura e especificação do tipo de bactérias. Resultados: Verificou-se que 35,71% das amostras apresentaram o biofilme maduro aderido à ponta do cateter. Destacaram-se biofilmes de Proteus mirabilis, Enterococcus faecalis, Staphylococcus epidermidis, Enterococcus faecium e Enterobacter cloacae. A presença do cristal magnésio-amônio-fosfato foi associada à presença de infecção do trato urinário e ao Proteus mirabilis. Verificou-se associação significativa (p = 0,001) entre o uso de antibiótico profilático versus a urocultura >105 UFC/mL. Conclusão: As análises contribuíram para a prática clínica, pois reforçam a elaboração de estratégias efetivas e monitoradas sobre culturas e prevenção de infecção do trato urinário associada ao cateter vesical de demora.

Talinumpaniculatum: a plant with antifungal potential mitigates fluconazole-induced oxidative damage-mediated growth inhibition of Candida albicans / Talinum paniculatum: una planta con potencial antifúngico atenúa la inhibición del crecimiento de Candida albicans mediada por el daño oxidativo inducido por fluconazol

SUMMARY Aims: This study investigated the bioactivity of the crude leaf extract (CLE) and fractions hexane (HX) and ethyl acetate (EtOAc) from Talinum paniculatum alone and in association with fluconazole (FLC) against reference strain and clinical isolates of FLC-resistant Candida albicans. Furthermore, the antioxidant capability, chemical composition of this plant, and the effect's underlying mechanisms were evaluated. Methods: The antifungal activity was evaluated using checkerboard assay to establish the minimum inhibitory (MIC) and minimum microbicidal concen trations (MMC). During FLC and plant products challenges, the reactive oxygen species (ROS) generation (hydroxyl radicals [HO●]) were detected in C. albicans cells using the membrane-permeable fluorescent probes APF and HPF. High-performance liquid chromatography (HPLC) profile, quantitative analysis of antioxidant compounds, and free radical scavenging activity (DPPH assay) tests were performed. Results: The CLE and fractions presented outstanding antifungal activity and selectivity against C. albicans cells but had no synergistic effect's with FLC. The MIC values for CLE and its fractions against C. albicans reference strain were in the order of HX (31.25 µg ml-1) < EtOAc (62.5 μg ml-1) < CLE (500 μg ml-1), and against FLC-resistant C. albicans HX (125 μg ml-1) = EtOAc < CLE (500 μg ml-1). CLE and its fractions had more potent antifungal activities than FLC against the clinical isolates. Moreover, fungicidal effect's for these plant products were demonstrated against FLC-resistant C. albicans, which further conirmed an antifungal potential. Conversely, during association, plant products were shown to cause an increase in FLC MIC anywhere from 2- to 16-fold. FLC exposure led to an increase in the steady-state levels of ROS (HO●) in C. albicans cells. Next, we found that the increases in FLC MICs were owing to action of antioxidants containing-CLE and its fractions in preventing FLC-induced ROS-mediated growth inhibition of C. albicans. Conclusion: T. paniculatum can be a source of bioactive compounds with antifungal potential. However, because of the common use of its edible leaf, caution is advised during therapy with FLC (since it can decrease FLC susceptibility).

RESUMEN Objetivos: este estudio investigó la bioactividad del extracto de hoja en bruto (EHB) y las fracciones hexano (HX) y acetato de etilo (AcOEt) de Talinum paniculatum solo y en asociación con fluconazol (FLC) contra cepas de referencia y aislados clínicos de Candida albicans resistente a FLC. Además, evaluó la capacidad antioxidante, la composición química de esta planta y los mecanismos subyacentes del efecto fungicida. Métodos: la actividad antifúngica se evaluó mediante microdilución en caldo para establecer las concentraciones inhibitorias mínimas (CIM) y microbicidas mínimas (CMM). Durante el tratamiento con FLC y productos vegetales se detectó la generación de especies reactivas de oxígeno (ERO) (radicales hidroxilo [HO●]) en células de C. albicans utilizando las sondas fluorescentes permeables a la membrana APF y HPF. El perfil de cromatografía líquida de alta resolución (CLAR), el análisis cuantitativo de compuestos antioxidantes y el ensayo DPPH fueron evaluados. Resultados: el EHB y las fracciones presentaron una excelente actividad antifúngica y selectividad contra las células de C. albicans, pero no tuvieron efectos sinérgicos con FLC. Los valores de CIM para EHB y sus fracciones contra la cepa referencia de C. albicans fueron del orden de: HX (31,25 μg ml-1) < AcOEt (62,5 μg ml-1) < EHB (500 μg ml-1), y contra C. albicans resistente a FLC: HX (125 μg ml-1)= AcOEt < EHB (500 µg ml-1). EHB y sus fracciones fueron más potentes antifúngicos que FLC contra los aislados clínicos. Además, estos productos vegetales tienen efectos fungicidas contra C. albicans resistentes a FLC, esto conirmó el potencial antifúngico. Por el contrario, durante la asociación se demostró que los productos vegetales causan un aumento en la CIM de FLC de 2 a 16 veces. La exposición a FLC aumentó los niveles de ERO (HO●) en las células de C. albicans. Los aumentos en las CIM de FLC se debieron a la acción de los antioxidantes presentes en EHB y sus fracciones para prevenir la inhibición del crecimiento mediada por ERO inducida por FLC en C. albicans. Conclusión: T. paniculatum puede ser una fuente de compuestos bioactivos con potencial antifúngico. Sin embargo, debido al uso común de su hoja comestible, se recomienda usarla con precaución durante la terapia con FLC (ya que puede disminuir la susceptibilidad a FLC).

Talinum paniculatum leaves with in vitro antimicrobial activity against reference and clinical strains of Staphylococcus aureus interfere with oxacillin action / Las hojas de Talinum paniculatum con actividad antimicrobiana in vitro contra cepas de referencia y clínicas de Staphylococcus aureus interfieren con la acción de la oxacilina

SUMMARY Propose: We evaluated the antibacterial potential of the crude leaf extract (CLE) and fractions hexane (HX) and ethyl acetate (EtOAc) from Talinum paniculatum alone and in association with oxacillin (OXA) against OXA-resistant Staphylococcus aureus (ORSA, environment isolates) and OXA-sensitive S. aureus (OSSA, ATCC 25923). Furthermore, toxicity tests were performed. Methods: The antibacterial activity was evaluated through checkerboard assay (broth microdilution) to establish the minimum inhibitory (MIC) and minimum bactericidal concentrations (MBC). Toxicity test in mice was assessed. Results: The MIC values for the CLE and its fractions against ORSA and OSSA were in the order of HX (500 μg ml-1) = EtOAc < CLE (4000 μg ml-1). EtOAc and HX presented outstanding antibacterial activities against ORSA, and these fractions were bactericidal toward OSSA. Conversely, the associations between plant product (CLE, EtOAc, or HX) and OXA exhibited no synergistic effects. During these associations, there was an increase in OXA MICs anywhere from 2- to 4092-fold. The CLE presented absence of toxicity at a dose of 5 g kg-1 (in vivo). Conclusion: Although T. paniculatum be a good source of bioactive compounds with antistaphylococcal potential, the researchers should be cautious, since its edible leaf may interfere with OXA therapy (mitigating OXA-induced growth inhibition or killing of S. aureus and enhancing S. aureus resistance).

RESUMEN Propósito: evaluamos el potencial antibacteriano del extracto de hoja en bruto (EHB) y las fracciones hexano (HX) y acetato de etilo (AcOEt) de Talinum paniculatum solo y en asociación con oxacilina (OXA) contra Staphylococcus aureus resistente a OXA (ORSA, ambientales) y S. aureus sensible a OXA (OSSA, ATCC 25923). Además, se realizaron pruebas de toxicidad. Métodos: la actividad antibacteriana se evaluó mediante microdilución en caldo para establecer las concentraciones inhibitorias mínimas (CIM) y bactericidas mínimas (CBM). Se evaluó la toxicidad en ratones. Resultados: los valores de CIM para el EHB y sus fracciones contra ORSA y OSSA fueron del orden de HX (500 μg ml-1) = AcOEt < EHB (4000 μg ml-1). AcOEt y HX presentaron actividades antibacterianas sobresalientes contra ORSA, y estas fracciones fueron bactericidas hacia OSSA. Por el contrario, las asociaciones entre el producto vegetal (EHB, AcOEt o HX) y OXA no mostraron efectos sinérgicos. Durante estas asociaciones, hubo un aumento en las CIM de OXA de 2 a 4092 veces. EHB no mostró toxicidad a una dosis de 5 g kg-1. Conclusión: aunque T. paniculatum es una buena fuente de compuestos bioactivos con potencial antiestofilocócico, los investigadores deben ser cautelosos, ya que su hoja comestible puede interferir con la terapia con OXA (mitigando la inhibición del crecimiento inducida por OXA o la muerte de S. aureus y promoviendo resistencia bacteriana).

Avaliação da veia cava inferior na decisão de fluidoterapia em cuidados intensivos: implicações práticas / Inferior vena cava evaluation in fluid therapy decision making in intensive care: practical implications

RESUMO A ressuscitação hídrica do paciente em falência circulatória aguda tem como um de seus objetivos aumentar o volume sistólico e, consequentemente, o débito cardíaco, para melhor oxigenação dos tecidos. Contudo, isso não se verifica em cerca de metade dos pacientes, que são considerados não respondedores a fluidos. A avaliação da resposta a fluidos antes de sua administração pode selecionar os pacientes que devem ter benefício e evitar o risco de sobrecarga nos restantes. Os parâmetros dinâmicos de avaliação da resposta a fluidos têm se revelado promissores enquanto fatores preditores. Entre estes, a medição ecocardiográfica da variação respiratória do diâmetro da veia cava inferior é um método de fácil aplicação, que tem sido difundido na avaliação hemodinâmica em unidades de cuidados intensivos. No entanto, a aplicabilidade desta técnica tem muitas limitações, e os estudos, até à presente data, são heterogêneos e pouco consistentes em alguns grupos de pacientes. Realizamos uma revisão sobre a utilização da variação respiratória do diâmetro da veia cava inferior, medida por ecocardiografia transtorácica, na decisão de administrar fluidos ao paciente em falência circulatória aguda, em cuidados intensivos, incluindo potencialidades e limitações da técnica, de sua interpretação e a evidência existente.

ABSTRACT The fluid resuscitation of patients with acute circulatory failure aims to increase systolic volume and consequently improve cardiac output for better tissue oxygenation. However, this effect does not always occur because approximately half of patients do not respond to fluids. The evaluation of fluid responsiveness before their administration may help to identify patients who would benefit from fluid resuscitation and avoid the risk of fluid overload in the others. The dynamic parameters of fluid responsiveness evaluation are promising predictive factors. Of these, the echocardiographic measurement of the respiratory variation in the inferior vena cava diameter is easy to apply and has been used in the hemodynamic evaluation of intensive care unit patients. However, the applicability of this technique has many limitations, and the present studies are heterogeneous and inconsistent across specific groups of patients. We review the use of the inferior vena cava diameter respiratory variation, measured via transthoracic echocardiography, to decide whether to administer fluids to patients with acute circulatory failure in the intensive care unit. We explore the benefits and limitations of this technique, its current use, and the existing evidence.

Contralateral Occlusion Test (COT): the effect of external ear canal occlusion with aging / Teste de Oclusão Contralateral (TOC): o efeito da oclusão do canal auditivo externo com a idade

ABSTRACT Purpose This study aimed to evaluate the effects of complete external ear canal occlusion on hearing thresholds with aging. The goal was to decide which tuning fork is more appropriate to use for the contralateral occlusion test (COT), in individuals of different ages. Methods Forty-two normal hearing subjects between 21 and 67 years were divided into three age groups (20-30 years, 40-50 years, and 60-70 years). Participants underwent sound field audiometry tests with warble tones, with and without ear canal occlusion. Each ear was tested with the standard frequencies (250, 500, 1000, and 2000 Hz). The contralateral ear was suppressed by masking. Results Hearing thresholds showed an increase as the frequency increased from 20.85 dB (250 Hz, 20-30 years group) to 48 dB (2000 Hz, 60-70 years group). The threshold differences between occlusion and no occlusion conditions were statistically significant and increased ranging from 11.1 dB (250 Hz, 20-30 years group) to 32 dB (2000 Hz, 20-30 years group). We found statistically significant differences for the three age groups and for all evaluations except to 500 Hz difference and average difference. The mean hearing loss produced by occlusion at 500 Hz was approximately 19 dB. We found no statistically significant differences between right and left ears and gender for all measurements. Conclusion We conclude that the use of the 512 Hz tuning fork is the most suitable for COT, and its use may allow clinicians to distinguish mild from moderate unilateral conductive hearing loss.

RESUMO Objetivo O objetivo deste estudo foi avaliar o efeito da oclusão completa do canal auditivo externo nos limiares auditivos, em indivíduos de idades distintas, para apurar qual o diapasão mais adequado na realização do teste de oclusão contralateral (TOC). Método 42 indivíduos normo-ouvintes (21-67 anos) foram divididos em três grupos etários (20-30, 40-50 e 60-70 anos). Os participantes foram avaliados com testes de audiometria tonal liminar em campo livre, com e sem oclusão completa do canal auditivo externo. Cada ouvido foi testado para as frequências 250, 500, 1000 e 2000 Hz. No ouvido contralateral, foi realizado mascaramento, para evitar a ocorrência de audição contralateral. Resultados Verificou-se aumento dos limiares auditivos, diretamente proporcional ao aumento da frequência (desde 20.85 até 48 dB). A diferença nos limiares auditivos entre a condição de oclusão e de não oclusão foi estatisticamente significativa em todas as frequências e aumentou de forma diretamente proporcional com a frequência (desde 11.1 até 32 dB). Foram também encontradas diferenças estatisticamente significativas para os três grupos etários, em todos os parâmetros, exceto na diferença a 500 Hz e na diferença total média. A perda auditiva média resultante da oclusão aos 500 Hz foi de 19 dB. Não se encontraram diferenças estatisticamente significativas entre o ouvido direito e o esquerdo, e entre o gênero. Conclusão A utilização do diapasão de 512 Hz é a mais adequada para o TOC. A sua utilização pode permitir aos clínicos, em ambiente de consulta e de forma rápida, a distinção entre perda condutiva de grau leve a moderada.

Avaliação histológica do músculo grande dorsal submetido à expansão tecidual pós-infiltração com toxina botulínica: estudo experimental em ratas / Histological evaluation of latissimus dorsi muscle subjected to tissue expansion after infiltration with botulinum toxin: an experimental study in rats

Os autores descrevem as alterações histológicas no músculo grande dorsal submetido à expansão após relaxamento com toxina botulínica e as possíveis correlações dos achados com os benefícios práticos como, por exemplo, aumento da complacência muscular e melhor acomodação da prótese. Foi empregado o modelo experimental, com dez ratas com peso médio de 300 g, mesma faixa etária, da cepa Wistar (Rattus norvegicus) e o músculo grande dorsal. Biópsias musculares foram feitas antes e após as expansões, no músculo normal, no grupo controle (apenas com expansores) e no grupo com expansores e toxina botulínica. Expansores de 3 centímetros cúbicos eram posicionados abaixo do músculo e expandidos com 0,3 mililitros de soro fisiológico semanalmente, por 10 semanas. Os cortes histológicos foram corados segundo as técnicas de Hematoxilina-eosina, para avaliação geral, e tricrômio de Masson para avaliação do tecido conjuntivo. As fibras musculares submetidas à expansão sob a ação da toxina botulínica apresentaram focos de fibrose e proliferação de vasos sanguíneos menos intensos que no grupo sem toxina botulínica e a diminuição do número de fibras musculares e a atrofia eram menores que no grupo que não utilizou a toxina. Os achados nos permitem presumir que a expansão muscular associada ao relaxamento com toxina botulínica preserva as características da musculatura esquelética, oferecendo melhor acomodação e proteção da prótese e facilitando a dinâmica da expansão, além de diminuir a dor.

The authors describe histological changes in the latissimus dorsi muscle submitted to expansion after relaxation with botulinum toxin. The possible practical benefits include increased muscle compliance and better accommodation of a prosthesis. The experimental model involved 10 Wistar rats (Rattus norvegicus) of the same age, with average weight of 300 g. Muscle biopsies before and after expansion were performed in normal muscle, in a control group (with expanders alone), and in a group with expanders and botulinum toxin. Expanders measuring 3 cm3 were positioned below the muscle and expanded with 0.3 ml of saline weekly, for 10 weeks. Histological sections were stained using hematoxylin-eosin for general evaluation and Masson's trichrome for evaluation of connective tissue. The muscle fibers submitted to expansion under the action of botulinum toxin showed less fibrosis and less intense proliferation of blood vessels than in the group without botulinum toxin, and the atrophy and reduction in the number of muscle fibers were less prominent than in the group that did not receive botulinum toxin. The findings suggest that muscle expansion associated with botulinum toxin relaxation preserves skeletal muscle characteristics by providing better accommodation and protection for a prosthesis and facilitating expansion dynamics; this method may also reduce pain.

Hazing and the Mental Health of Medical Students / O Trote e a Saúde Mental de Estudantes de Medicina

ABSTRACT Introduction: The practice of hazing is a phenomenon that began in the Middle Ages and persists in many universities around the world. In Brazil, although the problem is widely recognized, it has been insufficiently studied. Objective: To estimate the prevalence and to identify factors associated with the occurrence of hazing in a public Medical School, located in the interior of the State of São Paulo, Brazil. Method: A cross-sectional study was conducted, including 477 medical students from the first to the sixth year of the course. The self-reporting questionnaire included questions and structured instruments to access: socio-demographic and academic life characteristics, social support, symptoms of depression, harmful alcohol use (using the Alcohol Use Disorder Identification Test — Audit), common mental disorder (using the Self-Reporting Questionnaire — SRQ) and if the participant had suffered any form of hazing that he/she considered abusive or if the participant had practiced hazing about which he/she felt guilty or regretful afterwards. Bivariate analyses and logistic regression were conducted to identify factors independently associated with each of the outcomes (having suffered abusive hazing or having participated in hazing and feeling regretful afterwards). Results: The response rate was 87.0%. Among the students, 39.8% (95% Cl: 35.4% — 44.2%) reported having suffered abusive hazing, while 7.5% (95% CI: 5.2% — 9.9%) reported having practiced hazing of which they repented. Being subjected to abusive hazing was associated with: male gender, not being adapted to the city, presenting lower scores on the social support scale and psychiatric and/or psychological treatment after admission to university. Having practiced hazing, in turn, was associated with male gender, older age and higher score in the Audit. Conclusion: Hazing was associated with male gender, and with the pursuit of mental health treatment among those who received it and with harmful alcohol use among the perpetrators. It is essential that medical schools discuss and better understand the problem of hazing in order to adopt effective preventive measures.

RESUMO Introdução: A prática do trote é um fenômeno que teve início na Idade Média e ainda persiste em muitas universidades pelo mundo. No Brasil, embora seja um problema amplamente reconhecido, tem sido insuficientemente estudado. Objetivo: Estimar a prevalência e identificar fatores associados à ocorrência de trote numa faculdade de Medicina pública, localizada no interior do Estado de São Paulo. Método: Foi realizado um estudo transversal do qual participaram 477 estudantes de Medicina do primeiro ao sexto ano do curso. O questionário autopreenchido continha questões e instrumentos estruturados que permitiram avaliar: características sociodemográficas e da vida acadêmica, apoio social, sintomas depressivos, uso problemático de álcool (por meio do Alcohol Use Disorder Identification Test — Audit), transtorno mental comum (por meio do Self Reporting Questionnaire — SRQ) e se o participante sofreu trote que considerou abusivo ou se aplicou trote do qual se arrependeu posteriormente. Foi realizada análise bivariada e regressão logística para identificar fatores independentemente associados a cada um dos desfechos (ter sofrido trote que considerou abusivo ou ter aplicado trote do qual se arrependeu posteriormente). Resultados: A taxa de resposta foi de 87,0%. Relataram ter sofrido trote abusivo 39,8% (IC95% 35,4% — 44,2%) dos estudantes, enquanto afirmaram ter aplicado trote do qual se arrependeram 7,5% (IC95% 5,2% — 9,9%) deles. Ter sofrido trote abusivo associou-se a: sexo masculino, não estar adaptado à cidade, apresentar menor escore na escala de apoio social e ter feito ou estar fazendo tratamento psiquiátrico e/ou psicológico após o ingresso na universidade. Ter aplicado trote, por sua vez, também se associou a sexo masculino, assim como a maior idade e maior pontuação no Audit. Conclusão: Trote associou-se a sexo masculino e à procura por tratamento de saúde mental entre os que o receberam e a uso problemático de álcool entre os que o praticaram. É fundamental que as instituições debatam e compreendam melhor o problema do trote, a fim de adotar medidas efetivas para que este seja prevenido.

O Trote e a Saúde Mental de Estudantes de Medicina / Hazing and the Mental Health of Medical Students

RESUMO Introdução A prática do trote é um fenômeno que teve início na Idade Média e ainda persiste em muitas universidades pelo mundo. No Brasil, embora seja um problema amplamente reconhecido, tem sido insuficientemente estudado. Objetivo Estimar a prevalência e identificar fatores associados à ocorrência de trote numa faculdade de Medicina pública, localizada no interior do Estado de São Paulo. Método Foi realizado um estudo transversal do qual participaram 477 estudantes de Medicina do primeiro ao sexto ano do curso. O questionário autopreenchido continha questões e instrumentos estruturados que permitiram avaliar: características sociodemográficas e da vida acadêmica, apoio social, sintomas depressivos, uso problemático de álcool (por meio do Alcohol Use Disorder Identification Test - Audit), transtorno mental comum (por meio do Self Reporting Questionnaire - SRQ) e se o participante sofreu trote que considerou abusivo ou se aplicou trote do qual se arrependeu posteriormente. Foi realizada análise bivariada e regressão logística para identificar fatores independentemente associados a cada um dos desfechos (ter sofrido trote que considerou abusivo ou ter aplicado trote do qual se arrependeu posteriormente). Resultados A taxa de resposta foi de 87,0%. Relataram ter sofrido trote abusivo 39,8% (IC95% 35,4% - 44,2%) dos estudantes, enquanto afirmaram ter aplicado trote do qual se arrependeram 7,5% (IC95% 5,2% - 9,9%) deles. Ter sofrido trote abusivo associou-se a: sexo masculino, não estar adaptado à cidade, apresentar menor escore na escala de apoio social e ter feito ou estar fazendo tratamento psiquiátrico e/ou psicológico após o ingresso na universidade. Ter aplicado trote, por sua vez, também se associou a sexo masculino, assim como a maior idade e maior pontuação no Audit. Conclusão Trote associou-se a sexo masculino e à procura por tratamento de saúde mental entre os que o receberam e a uso problemático de álcool entre os que o praticaram. É fundamental que as instituições debatam e compreendam melhor o problema do trote, a fim de adotar medidas efetivas para que este seja prevenido.

ABSTRACT Introduction The practice of hazing is a phenomenon that began in the middle ages and persists in many universities around the world. In Brazil, although the problem is widely recognized, it has been insufficiently studied. Objective To estimate the prevalence of hazing among medical students of a public university in São Paulo state - Brazil, and investigate factors associated with this problem. Method A cross-sectional study was conducted, including 477 medical students from the first to the sixth year of the course. The self-reporting questionnaire included questions and structured instruments to access: socio-demographic characteristics, aspects of academic life, social support, symptoms of depression, harmful alcohol use (using the Alcohol Use Disorder Identification Test - AUDIT), common mental disorder (using the Self-Reporting Questionnaire - SRQ), whether the participant had suffered any form of hazing that he/she considered abusive or whether the participant had practiced hazing about which he/she felt guilty or regretful afterwards. Bivariate analyses were conducted, followed by logistic regression analyses to identify independent predictors of these two outcomes (having suffered abusive hazing or having participated in hazing and feeling regretful afterwards). Results The response rate was 87.0%. Among the participants, 39.8% (95% CI: 35.4% - 44.2%) reported having suffered abusive hazing and 7.5% (95% CI: 5.2% - 9.9%) reported having practiced hazing. Those who reported having suffered abusive hazing were more likely to be male, to report difficulties in adaptation to the city, lower social support and psychiatric and/or psychological treatment after entering university. Those who practiced hazing and felt regretful afterwards were also more likely to be male, were older and presented higher mean scores in the AUDIT. Conclusion Hazing was associated with the male sex and mental health treatment among the victims, and with harmful alcohol use among the perpetrators. It is essential that medical schools discuss and better understand the problem of hazing in order to adopt effective preventive measures.

Presbycusis: do we have a third ear? / Presbiacusia: será que temos uma terceira orelha?

Abstract Introduction: Age-related hearing changes are the most frequent cause of sensorineural hearing loss in adults. In the literature no studies exist concerning the importance of speechreading in individuals with presbycusis. Equally, no such studies have been carried out with speakers of the Portuguese (Portugal) language. Objectives: To evaluate whether the intelligibility of words in presbycusis is improved by speechreading, in such a way that looking at the interlocutor's face while he is talking functions like a “third ear”, and to determine the statistical relevance of the intelligibility improvement by speechreading. Methods: Eleven individuals (22 ears) with bilateral and symmetrical sensorineural hearing loss compatible with presbycusis were evaluated. The subjects were aged between 57 and 82 years, with an average of 70 ± 11.51 years and median of 69.5 years. A complete medical and audiological profile of each patient was created and all patients were submitted to a vocal audiogram, without and with observation of the audiologist's face. A descriptive and analytical statistical analysis was performed (Shapiro-Wilk and t pairs tests) adopting the significance level of 0.05 (5%). Results: We noticed better performance in intelligibility with speechreading. The p-value was zero (p < 0.05), so we rejected the null hypothesis, showing that there was statistically significant difference with speechreading; the same conclusion was obtained by analysis of the confidence intervals. Conclusions: Individuals with presbycusis in this study, performed better on spoken word intelligibility when the hearing of those words was associated with speechreading. This phenomenon helps in such a way that observation of the interlocutor's face works like a "third ear".

Resumo Introdução: As alterações auditivas relacionadas com a idade são a causa mais frequente de perda auditiva neurossensorial em adultos. Não há estudos na literatura sobre a importância da leitura orofacial em indivíduos com presbiacusia e, considerando as particularidades de cada língua, que abordem esse tema em falantes de português de Portugal. Objetivo: Avaliar se a inteligibilidade das palavras na presbiacusia é melhorada pela leitura orofacial, de tal forma que olhar para o rosto do interlocutor enquanto ele está falando funcione como uma "terceira orelha". Determinar a relevância estatística da melhora na inteligibilidade pela leitura orofacial. Método: Ao todo, 11 indivíduos (22 orelhas) com perda auditiva neurossensorial bilateral e simétrica compatível com presbiacusia, idades entre 57 e 82 anos (média de 70 ± 11,51 anos e mediana de 69,5 anos) foram avaliados. Um perfil médico e audiológico completo de cada paciente foi realizado, e todos foram submetidos a um audiograma vocal, sem e com a visualização do rosto do fonoaudiólogo. Uma análise estatística descritiva e analítica foi realizada (teste de Shapiro-Wilk e teste t pareado), adotando o nível de significância de 0,05 (5%). Resultados: Verificámos melhor desempenho na inteligibilidade com a leitura orofacial. O valor p foi zero (p < 0,05), pelo que rejeitámos a hipótese nula, indicando que houve diferença estatisticamente significativa com a leitura orofacial. A mesma conclusão foi obtida por análise dos intervalos de confiança. Conclusões: Os indivíduos com presbiacusia tiveram melhor desempenho na inteligibilidade das palavras faladas quando a audição foi associada à visualização do rosto do interlocutor. Essa parceria auxilia de tal maneira que parece funcionar como uma "terceira orelha".

CHEMICAL CHARACTERIZATION AND EVALUATION OF ANTIBACTERIAL, ANTIFUNGAL, ANTIMYCOBACTERIAL, AND CYTOTOXIC ACTIVITIES OF Talinum paniculatum / Caracterização química e avaliação das atividades antibacteriana, antifúngica, antimicobacteriana e citotóxica de Talinum paniculatum

SUMMARY In this study, the bioactivity of Talinum paniculatum was evaluated, a plant widely used in folk medicine. The extract from the T. paniculatum leaves (LE) was obtained by percolation with ethanol-water and then subjecting it to liquid-liquid partitions, yielding hexane (HX), ethyl acetate (EtOAc), butanol (BuOH), and aqueous (Aq) fractions. Screening for antimicrobial activity of the LE and its fractions was evaluated in vitro through broth microdilution method, against thirteen pathogenic and non-pathogenic microorganisms, and the antimycobacterial activity was performed through agar diffusion assay. The cytotoxic concentrations (CC90) for LE, HX, and EtOAc were obtained on BHK-21 cells by using MTT reduction assay. The LE showed activity against Serratia marcescens and Staphylococcus aureus, with Minimum Inhibitory Concentration (MIC) values of 250 and 500 µg/mL, respectively. Furthermore, HX demonstrated outstanding activity against Micrococcus luteus and Candida albicans with a MIC of 31.2 µg/mL in both cases. The MIC for EtOAc also was 31.2 µg/mL against Escherichia coli. Conversely, BuOH and Aq were inactive against all tested microorganisms and LE proved inactive against Mycobacterium tuberculosisand Mycobacterium bovisas well. Campesterol, stigmasterol, and sitosterol were the proposed structures as main compounds present in the EF and HX/EtOAc fractions, evidenced by mass spectrometry. Therefore, LE, HX, and EtOAc from T. paniculatumshowed potential as possible sources of antimicrobial compounds, mainly HX, for presenting low toxicity on BHK-21 cells with excellent Selectivity Index (SI = CC90/MIC) of 17.72 against C. albicans.

RESUMO Neste estudo foi avaliada a bioatividade de Talinum paniculatum, planta amplamente utilizada na medicina popular. O extrato das folhas (EF) de T. paniculatum foi obtido por percolação com etanol-água e, em seguida, submetido à partição líquido-líquido, obtendo-se as frações hexânica (HX), acetato-etílica (AcOEt), butanólica (BuOH) e aquosa (Aq). A triagem para a atividade antimicrobiana do EF e de suas frações foram avaliadas in vitro através do método de microdiluição em caldo contra treze micro-organismos patogênicos e não-patogênicos e, a atividade antimicobacteriana, foi avaliada através do teste de difusão em ágar. As concentrações citotóxicas (CC90) do EF e das frações HX e AcOEt foram obtidas sobre células da linhagem BHK-21 através do ensaio de redução do MTT. O EF mostrou atividade contra Serratia marcescens e Staphylococcus aureus, com valores de concentração inibitória mínima (CIM) de 250 e 500 µg/mL, respectivamente. Além disso, HX demonstrou excelente atividade contra Micrococcus luteus e Candida albicans com uma CIM de 31,2 µg/mL, em ambos os casos. Contra Escherichia coli, a CIM para AcOEt foi também de 31,2 µg/mL. Por outro lado, as frações BuOH e Aq foram inativas contra todos os micro-organismos testados, assim como o EF contra Mycobacterium tuberculosis e Mycobacterium bovis. Campesterol, estigmasterol e sitosterol foram as estruturas propostas como principais compostos presentes no EF e nas frações HX e AcOEt, evidenciadas através de espectrometria de massas. Portanto, o extrato da folha e as frações HX e AcOEt provenientes de T. paniculatum apresentaram potencial como possíveis fontes de compostos antimicrobianos, HX principalmente, por ter apresentado uma baixa toxicidade sobre células BHK-21 com um bom índice de seletividade (IS = CC90/MIC) de 17,72 contra C. albicans.

Será choque séptico? Um caso raro de choque distributivo / Is this septic shock? A rare case of distributive shock

Os autores apresentam um caso raro de choque em doente sem antecedentes pessoais significativos, admitido na unidade de terapia intensiva por suspeita de choque séptico. Inicialmente, foi tratado com fluidoterapia sem melhoria, tendo sido aventada a hipótese de síndrome de hiperpermeabilidade capilar, após confirmação de hipoalbulinemia paradoxal grave, hipotensão e hemoconcentração exuberante - tríade característica da doença. Os autores discutiram o diagnóstico diferencial e ainda realizaram uma revisão do diagnóstico e do tratamento da doença.

The authors report a rare case of shock in a patient without significant clinical history, admitted to the intensive care unit for suspected septic shock. The patient was initially treated with fluid therapy without improvement. A hypothesis of systemic capillary leak syndrome was postulated following the confirmation of severe hypoalbuminemia, hypotension, and hemoconcentration - a combination of three symptoms typical of the disease. The authors discussed the differential diagnosis and also conducted a review of the diagnosis and treatment of the disease.

Efeitos de bioestimulante na emergência de plântulas de maracujazeiro 'Roxinho do Kênia' / Effects of emergency in biostimulant seedling of passion fruit 'Roxinho of Kenya'

O aumento da procura no mercado de frutas frescas junto com a elevada cotação do suco de maracujá no mercado nacional e internacional fez crescer o interesse pela fruta, em especial o maracujá-roxo no centro sul do país visando a exportação. O presente trabalho objetivou avaliar os efeitos de bioestimulante na emergência e desenvolvimento de plântulas de maracujazeiro 'Roxinho do Kênia' (Passiflora edulis Sims.) quando propagados de forma sexuada. Os tratamentos foram constituídos pelas concentrações do produto comercial Stimulate®: testemunha (sem bioestimulante); 6; 12; 18; 24 e 30 mL.kg-1 de sementes. Foram avaliadas a porcentagem de emergência de plântulas, número de folhas, massa seca da parte aérea, caule e raiz(g), comprimento da raiz (mm), diâmetro e comprimento do caule(mm), área foliar e clorofilas "a" e "b. A aplicação de bioestimulante nas doses de 6 e 12 mL.kg-1 promove o aumento da porcentagem de emergência de plântulas de Passiflora edulis Sims em um menor tempo. O uso do mesmo também promove o desenvolvimento das plântulas, com melhores resultados para as dose de 12 e 24 mL.kg-1 de sementes tratadas.

The increase in market demand for fresh fruits along with the high price of passion fruit juice in domestic and international markets has increased the interest in fruit, especially the purple passion fruit in the center south of the country seeking to export. This study aimed to evaluate the effects of plant growth regulator on the emergence and development of seedlings of passion 'Roxinho of Kenya' when propagated sexually. The treatments consisted of concentrations of commercial product Stimulate®: control (no biostimulant); 6; 12; 18; 24 and 30 mL.kg-1 of seed. It were evaluated the percentage of seedling emergence, number of leaves, aerial part dry weight, stem and root (g), root length (mm), diameter and stem length (mm), leaf area and chlorophyll 'a' and 'b'. The application of bio-stimulant in doses of 6 and 12 mL.kg-1 promotes increased percentage of seedling emergence of Passiflora edulis Sims in a shorter time. The use of it also promotes the development of seedlings, with better results for the dose of 12 and 24 mL.kg-1 treated seeds.

Relato de caso: Síndrome de Fournier após implantação de sling transobturatório / Case report: Fournier’s syndrome after implantation of transobturator sling

Introdução: As infecções hospitalares são um problema comum que,além da alta taxa de morbimortalidade associada, gera altos custos aosistema de saúde brasileiro. No processo de infecção hospitalar, as patologiasde base e os procedimentos invasivos terapêuticos ou diagnósticossão importantes fatores determinantes; afetando os mecanismosde defesa, ou mesmo veiculando os agentes infecciosos. No sistemategumentar, uma infecção que gera grande preocupação é a FasciiteNecrosante. Um tipo de Fasciite Necrosante importante por suas característicasde gravidade é a Gangrena de Fournier. A doença acomete asregiões genital, perineal e perianal.Objetivos: Relatar o caso de uma paciente com diagnóstico de distopiaVesical grau II que evoluiu com gangrena de Fournier, após cirurgiapara implantação transobturatória de sling sintético de marlex, no HospitalRegional de Sobradinho- DF, visando discutir os aspectos relacionadosà infecção do sitio cirúrgico.Metodologia: Trata-se de um estudo de caso clínico compreendidoentre o período de outubro de 2010 e julho de 2011, avaliando todaa evolução clínica e complicações de uma paciente com Gangrena deFournier algum tempo após cirurgia ginecológica para implantação desling.Resultados: A paciente do presente estudo evoluiu, após reintervençãocirúrgica e medicamentosa, com melhora progressiva, recebendo altano 38.° dia após a colocação de sling, com orientação para acompanhamentoambulatorial.Conclusão: Entre as infecções hospitalares, ainda comuns dentro darotina médica, a Gangrena de Fournier, de grave impacto, requer diagnósticoe intervenção rápidos para um desfecho satisfatório.

Introduction: Hospital infections are a common problem, generatinghigh costs to the Brazilian health system, besides the high mortality rateassociated. In the process of hospital infection, the basic pathologiesand invasive therapeutic or diagnostic procedures are important determinantsfactors; affecting defense mechanisms or even conveying infectiousagents. In the tegumentary system, an infection that causes concernis Necrotizing Fasciitis. An important type of Necrotizing Fasciitisfor its characteristics and gravity is the Fournier Gangrene. The diseaseaffects the genital, perianal and perineal regions.Objectives: We report a case of Fournier’s gangrene in a female patientwith a diagnosis of vesical dystopia grade II who underwent surgicalimplantation of synthetic transobturator marlex sling at Sobradinho’sRegional Hospital, in Distrito Federal, Brazil, in order to discuss relatedsite infection surgery aspects.Methodology: This is a report case related to the period between October2010 and July 2011, compreending evolutive complications andclinical outcome of a patient with Fournier Gangrene sometime aftergynecological surgery for transobturatory sling implant.Results: The patient involved in this study evolved after surgical interventionand drug therapy, with progressive improvement and wasdischarged from the hospital on the 38th day after the sling placement,with guidance for outpatient treatment.Conclusion: Among nosocomial infections, still common in the medicalroutine, Fournier gangrene, of severe impact, requires rapid diagnosisand intervention for satisfactory outcome.

Custo de produção e rentabilidade de abacaxizeiro cv. pérola em Cassilândia (MS), sob diferentes doses de potássio / Cost of production and profitability of pineapple 'pérola' cv. in Cassilândia, state of Mato Grosso do Sul, under different doses of potassium

A cultura do abacaxi possui elevado potencial de expressão econômica e social, uma vez que problemas relacionados à produtividade e ao gerenciamento dos custos de produção sejam solucionados de maneira a garantir a sustentabilidade do sistema de cultivo. O objetivo deste trabalho foi determinar o custo de produção e rentabilidade do cultivo do abacaxizeiro Pérola, em Cassilândia-MS sob aplicação de diferentes dose de adubação potássica. Os tratamentos foram constituídos das seguintes doses de potássio (K2O): 0, 200, 400, 600, 800 kg ha-1 , utilizado como fonte comercial o cloreto de potássio (60% de K2O). Foram determinados por estimação o custo operacional efetivo (COE), custo operacional total (COT), receita bruta (RB), lucratividade operacional (LO), índice de lucratividade (%), produtividade de equilíbrio e preço de equilíbrio. Constatou-se que todos os tratamentos apresentaram lucratividade operacional e índice de lucratividade positivos. A adubação potássica com 200 kg ha-1 proporcionou média de produtividade de 50.416,58 kg ha-1, e também promoveu o maior lucro operacional de R$ 9108,97, índice de lucratividade de 36,13% e melhor relação benefício custo (R$ 1,57).

The pineapple crop are high potential for economic expression and social, but problems with productivity and management of production costs can be solved in order to ensure the sustainability of the farming system. The objective of this study was determine the cost of production and profitability of the pineapple's cultivation Pearl in Cassilândia-MS, under application of potassium doses fertilizer. The treatments consisted of the following doses of potassium (K2O): 0, 200, 400, 600, 800 kg ha-1, used as a commercial source of potassium chloride (60% K2O). Were determined by estimating the effective operational cost (EOC), total operating cost (TOC), gross (RB), operating profitability (LO), profitability index (%), productivity of balance and equilibrium price. It was found that all treatments had operating profitability and positive profitability index. Potassium fertilization with 200 kg ha-1 gave an average productivity of 50416.58 kg ha-1, and also promoted the highest operating profit of R$ 9,108.97, the profit margin of 36.13% and best benefit cost (R$ 1.57).

Doses de potássio em cobertura na primeira soca da cultura da cana-de-açúcar cultivada no norte matogrossense / Doses of potassium in coverage in the first cane ratoon of sugar cane crop cultivated in north matogrossense

A cultura da cana-de-açúcar vem sendo cultivada em todas as regiões do país, ocupando diferentes tipos de solos. A região norte Matogrossense possui condições climáticas muito propícias para a cultura, porém tem-se alcançado baixas produtividades em função da não aplicação de fertilizantes ou de doses ineficientes. Sendo o potássio o elemento mineral absorvido em maiores quantidades pela cultura, objetivou-se com este trabalho avaliar o efeito de doses crescentes do nutriente aplicadas em cobertura no segundo ciclo da variedade de cana-de-açúcar IAC86-2480. O delineamento experimental utilizado foi o de blocos casualizados com quatro repetições. As doses de potássio foram: 0; 60; 120; 180 e 240 kg ha-1 de K2O. Avaliou-se o ºBrix, diâmetro, massa, altura e produtividade de colmos. Não houve efeito significativo para a variável ºBrix em resposta às doses de potássio, já as demais, apresentaram resposta quadrática. A dose de máxima eficiência agronômica foi de 150 kg ha-1 de K2O obtendo produtividade de 85 t ha-1 de colmos, representando 25% de acréscimo de produtividade.

The sugar cane crop has been cultivated in all regions of the Brazil, occupying different soil types. The north region of Mato Grosso has favorable climate conditions for the culture, however, has been achieved low productivity due to the not application of fertilizer and inefficient doses. Being the potassium the mineral element absorbed in large amount by culture. Aimed to with this work to evaluate the effect of growing doses of the nutrient applied in coverage in the second cycle of the variety of sugar cane IAC86-2480. The experimental design was randomized blocks, with four replications. The Potassium doses were: 0; 60; 120; 180 e 240 kg ha-1 of K2O. Was evaluated the oBrix, diameter, weigth, height and productivity of stalk. No was significant effects for the variable oBrix in response to potassium doses, since to others had response quadratic. The dose of maximum agronomic efficiency was of 150 kg ha-1 de K2O obtaining productivity of 85 t ha-1 of stalk, representing 25% increase in productivity.

Tuberculose urogenital: um diagnóstico desafiador / Urogenital tuberculosis: a challenging diagnosis

Realizar revisão de literatura científica sobre o histórico da tuberculose (TB), história natural da TB no ser humano, TB extrapulmonar em sua forma urogenital, incluindo epidemiologia, diagnósticoe tratamento.

Review of scientific literature on the history of tuberculosis (TB), the natural history of TB in humans, extrapulmonary TB in urogenital form, including epidemiology, diagnosis and treatment.